Boyunda kitle; büyümüş lenf bezlerinden doğumsal kistlere, tükürük ve tiroid bezi hastalıklarından enfeksiyonlara ve baş-boyun tümörlerine kadar çok farklı nedenlerle ortaya çıkabilir. Özellikle erişkinlerde açıklanamayan ve kalıcı boyun kitlesinin nedeni gecikmeden araştırılmalıdır.
İzmir'de boyunda kitle ve lenf bezi değerlendirmesi hakkında hazırlanan bu rehber; boyun lenf nodu seviyelerini, çocuk ve erişkinlerde görülen farklı nedenleri, tiroglossal ve brankiyal kistleri, enfeksiyöz lenfadenopatileri, HPV ilişkili kistik metastazları, ultrasonografi, BT ve MR kullanımını, ince iğne biyopsisini ve boyun diseksiyonunu güncel yaklaşım doğrultusunda ele almaktadır.
Boyunda Kitle Nedir?
Boyunda ele gelen yapı her zaman lenf bezi değildir. Tiroid bezi, parotis veya submandibuler tükürük bezleri, doğumsal kistler, damar anomalileri ve farklı yumuşak doku tümörleri de boyunda şişlik oluşturabilir.
Yaş, kitlenin süresi, anatomik yerleşimi, ağrılı olup olmaması, yemek veya enfeksiyonlarla ilişkisi, büyüme hızı ve eşlik eden KBB belirtileri olası nedenleri değerlendirmede önemlidir.
Boyun Lenf Nodu Seviyeleri Nelerdir?
Baş-boyun bölgesindeki lenf nodları anatomik yerleşimlerine göre belirli boyun seviyeleri içerisinde sınıflandırılır.
| Seviye | Genel bölge | Klinik önemi |
|---|---|---|
| I | Submental ve submandibuler alan | Ağız boşluğu, dudak, dil ve submandibuler bölge hastalıklarıyla ilişkili lenf nodları bulunur |
| II | Üst juguler bölge | Orofarenks, nazofarenks, parotis ve farklı baş-boyun bölgelerinden drenaj alabilir |
| III | Orta juguler bölge | Orofarenks, hipofarinks ve larinks hastalıklarında etkilenebilir |
| IV | Alt juguler bölge | Larinks, hipofarinks, tiroid ve bazı alt bölge malignitelerinde önemli olabilir |
| V | Posterior üçgen | Nazofarenks, posterior skalp ve başka lenfatik bölgelerle ilişkili olabilir |
| VI | Santral / ön boyun kompartmanı | Özellikle tiroid ve santral boyun yapılarına ait hastalıklarda önem taşır |
Boyunda Kitle Neden Olur?
Boyun kitleleri pratik olarak gelişimsel-doğumsal, enfeksiyöz / inflamatuvar ve neoplastik nedenler şeklinde gruplandırılabilir.
Doğumsal ve Gelişimsel
Tiroglossal duktus kisti, brankiyal yarık anomalileri, dermoid ve epidermoid kistler, lenfatik malformasyonlar ve laringosel bu gruptadır.
Enfeksiyöz ve İnflamatuvar
Üst solunum yolu ve diş enfeksiyonları, EBV, tüberküloz, tularemi, kedi tırmığı hastalığı ve çeşitli diğer enfeksiyonlar servikal lenfadenopati oluşturabilir.
Benign Neoplastik
Tükürük bezi tümörleri, lipomlar, sinir kılıfı tümörleri ve çeşitli benign yumuşak doku tümörleri boyunda kitle oluşturabilir.
Malign Neoplastik
Baş-boyun skuamöz hücreli kanserlerinin lenf nodu metastazları, lenfoma, tiroid ve tükürük bezi kanserleri ile başka organlardan metastazlar görülebilir.
Erişkinde Boyunda Kitle Ne Zaman Önemlidir?
Eşlik eden hangi belirtiler önemlidir?
Ses değişikliği, kalıcı boğaz ağrısı, yutma güçlüğü veya ağrılı yutma, aynı tarafta açıklanamayan kulak ağrısı, ağız veya boğazda lezyon, kanlı tükürük, açıklanamayan kilo kaybı ve solunum problemi baş-boyun maligniteleri açısından ek uyarı belirtileri olabilir.
Çocuklarda Boyun Kitlesi Nasıl Değerlendirilir?
Çocuklarda erişkinlerden farklı olarak enfeksiyöz lenfadenopatiler ve doğumsal-gelişimsel kitleler daha sık görülür.
Yakın zamanda geçirilen üst solunum yolu enfeksiyonu sonrasında boynun iki tarafında hareketli ve hassas lenf bezleri görülebilir.
Reaktif Lenf Nodları
Viral veya bakteriyel üst solunum yolu enfeksiyonları çocuklarda geçici servikal lenf nodu büyümesinin sık nedenlerindendir.
Tiroglossal Duktus Kisti
Çoğunlukla boyun orta hattında ve hiyoid kemik çevresinde gelişen doğumsal kitledir.
Brankiyal Anomaliler
Boynun lateral bölümünde kist, sinüs veya fistül şeklinde görülebilir.
Vasküler Anomaliler
Hemanjiyomlar ve lenfatik malformasyonlar çocukluk çağında boyun kitlesi oluşturabilir.
Doğumsal Boyun Kitleleri Nelerdir?
Doğumsal boyun lezyonları bazen doğumda fark edilirken bazıları yıllar sonra enfeksiyon, büyüme veya başka bir tetikleyici sonrasında görünür hale gelebilir.
Tiroglossal Duktus Kisti
En sık karşılaşılan doğumsal orta hat boyun kitlelerinden biridir.
Brankiyal Yarık Anomalisi
Özellikle lateral boyunda kist, sinüs veya fistül şeklinde görülebilir.
Dermoid / Epidermoid Kist
Boyun orta hattı veya ağız tabanında yavaş büyüyen kistik kitleler şeklinde ortaya çıkabilir.
Lenfatik Malformasyon
Özellikle çocukluk çağında yumuşak, kistik ve bazen geniş anatomik alanlara yayılan lezyonlar oluşturabilir.
Vasküler Tümörler
İnfantil hemanjiyom gibi vasküler tümörler baş-boyun bölgesinde görülebilir.
Laringosel
Laringeal sakkülün hava ile genişlemesi sonucunda internal, eksternal veya kombine kitle oluşturabilir.
Tiroglossal Duktus Kisti Nedir?
Kist çoğunlukla boyun orta hattında, hiyoid kemiğin yakınında bulunur. Çocukluk çağında sık görülmekle birlikte erişkin yaşta da fark edilebilir.
Yutkunmakla hareket eder mi?
Tipik tiroglossal duktus kisti yutkunma ve özellikle dilin dışarı uzatılmasıyla yukarı doğru hareket edebilir.
Ancak bu fizik muayene bulgusu tek başına kesin tanı koydurmaz.
Nasıl tedavi edilir?
Tedavi gereken olgularda standart cerrahi yaklaşım Sistrunk operasyonudur.
Kist ve tiroglossal traktın yanında hiyoid kemiğin orta kısmının da çıkarılması basit kist eksizyonuna göre nüks riskini belirgin azaltır.
Brankiyal Yarık Kisti ve Fistülü Nedir?
Brankiyal ark ve yarıkların embriyonik gelişimi sırasında kalan dokulardan kist, sinüs veya fistül gelişebilir.
İkinci brankiyal yarık anomalileri klinikte en sık karşılaşılan brankiyal anomaliler arasındadır ve çoğunlukla sternokleidomastoid kasın ön kenarına yakın lateral boyun şişliği şeklinde ortaya çıkar.
Enfekte olabilir mi?
Evet. Daha önce fark edilmeyen kist üst solunum yolu enfeksiyonu sırasında hızla büyüyebilir, hassaslaşabilir veya daha belirgin hale gelebilir.
Hemanjiyom ve Lenfatik Malformasyon Aynı Şey midir?
Eski kaynaklarda “lenfanjiyom” veya “kistik higroma” terimleri sık kullanılmaktaydı.
Güncel terminolojide bu lezyonların büyük bölümü lenfatik malformasyon olarak adlandırılır.
İnfantil hemanjiyom
İnfantil hemanjiyom erken bebeklikte büyüme fazı gösteren ve daha sonra yıllar içerisinde kendiliğinden gerileme eğilimi bulunan benign vasküler tümördür.
Lenfatik malformasyon
Lenfatik damar gelişiminin malformasyonudur. Makrokistik, mikrokistik veya karışık yapıda olabilir ve özellikle baş-boyunda geniş anatomik alanlara yayılabilir.
Tedavi lezyonun tipi, boyutu, semptomları ve anatomik yayılımına göre izlem, skleroterapi, cerrahi veya farklı multidisipliner yaklaşımları içerebilir.
Enfeksiyonlar Boyunda Lenf Bezi Büyümesi Yapar mı?
Evet. Boyun lenf nodları ağız, boğaz, burun, sinüsler, kulaklar ve yüz bölgesinden gelen lenfatik drenajı aldığı için bu alanlardaki enfeksiyonlarda büyüyebilir.
Viral Enfeksiyonlar
EBV, CMV ve çeşitli solunum yolu virüsleri iki taraflı servikal lenfadenopati oluşturabilir.
Akut Bakteriyel Lenfadenit
Ağrı, hassasiyet, kızarıklık ve ateşle birlikte hızlı gelişen lenf nodu büyümesi görülebilir.
Tüberküloz
Daha kronik seyirli, bazen birbirine yapışık veya zaman içerisinde cilde fistülize olan servikal lenf nodları oluşturabilir.
Tularemi
Türkiye'de özellikle orofaringeal formda boğaz enfeksiyonu ve belirgin servikal lenfadenopatiyle ortaya çıkabilir.
Kedi Tırmığı Hastalığı
Bartonella henselae enfeksiyonunda kedi teması sonrasında bölgesel lenf nodu büyümesi gelişebilir.
Diş ve Ağız Enfeksiyonları
Özellikle submandibuler ve üst boyun lenf nodlarında reaktif büyümeye neden olabilir.
Enfeksiyon testleri herkese yapılır mı?
Hayır. EBV, CMV, tüberküloz, tularemi, HIV, toksoplazma veya Bartonella gibi enfeksiyonlara yönelik testler hastanın öyküsü, temas özellikleri, muayene ve diğer klinik bulgulara göre seçilir.
Boyunda Neoplastik Kitlelerin Nedenleri Nelerdir?
Erişkinde özellikle açıklanamayan kalıcı lateral boyun kitlesinde metastatik baş-boyun kanserleri önemli ayırıcı tanılardan biridir.
Metastatik Skuamöz Hücreli Kanser
Tonsil, dil kökü, ağız boşluğu, larinks, hipofarinks ve diğer baş-boyun bölgelerindeki tümörler servikal lenf nodlarına yayılabilir.
Lenfoma
Hodgkin ve non-Hodgkin lenfomalar ağrısız, giderek büyüyen veya birden fazla bölgede lenf nodu büyümesi şeklinde görülebilir.
Tiroid Kanserleri
Tiroid nodülü veya santral ve lateral boyun lenf nodu metastazı şeklinde ortaya çıkabilir.
Tükürük Bezi Tümörleri
Parotis veya submandibuler bezde benign ve malign tümörler boyun kitlesi oluşturabilir.
Cilt Kanserleri
Baş ve yüz cildindeki skuamöz hücreli kanser veya melanom servikal ve parotis çevresi lenf nodlarına metastaz yapabilir.
Uzak Organ Metastazları
Özellikle supraklaviküler lenf nodlarında toraks veya daha uzak organlardan kaynaklanan metastazlar da değerlendirilir.
Erişkinde Kistik Boyun Kitlesi Neden Önemlidir?
HPV ilişkili tonsil ve dil kökü kanserlerinde primer tümör bazen çok küçük olabilir ve hastanın fark ettiği ilk bulgu boyundaki metastatik lenf nodudur.
Bu metastazlar görüntülemede kistik özellik gösterebildiğinden benign ikinci brankiyal yarık kistiyle karışabilir.
HPV değerlendirmesi ne zaman önem kazanır?
Boyun lenf nodundan skuamöz hücreli kanser saptanır fakat primer tümör bulunamazsa, özellikle seviye II ve III lenf nodlarında yüksek riskli HPV değerlendirmesi olası orofarengeal kaynağın belirlenmesine yardımcı olabilir.
Boyunda Kitle Tanısı Nasıl Konulur?
Tanı süreci kitlenin olası nedenine göre kişiselleştirilir ancak özellikle erişkin riskli boyun kitlesinde sistematik bir yaklaşım önemlidir.
KBB muayenesinde neler değerlendirilir?
Ağız boşluğu, dil, tonsiller, dil kökü, burun, nazofarenks, hipofarinks ve larinks olası primer hastalık açısından değerlendirilir.
Boyundaki kitlenin yeri, büyüklüğü, hareketliliği, kıvamı, ciltle ilişkisi ve başka lenf nodlarının bulunup bulunmadığı kontrol edilir.
Fleksibl endoskopi neden yapılır?
Özellikle malignite açısından riskli hastada burundan geçirilen ince fleksibl endoskopla nazofarenks, dil kökü, hipofarinks ve larinks ayrıntılı olarak incelenebilir.
Boyun Kitlesinde Ultrason, BT ve MR Ne Zaman Kullanılır?
| Yöntem | Güçlü olduğu alan | Kullanım örneği |
|---|---|---|
| Ultrasonografi | Yüzeyel yapılar ve gerçek zamanlı değerlendirme | Tiroid, tükürük bezleri, lenf nodları ve ultrason eşliğinde iğne biyopsisi |
| Kontrastlı BT | Boyun anatomisi, lenf nodları, derin alanlar ve primer tümör araştırılması | Malignite açısından artmış riskli erişkin boyun kitlesi |
| MR | Yumuşak doku kontrastı, kafa tabanı ve sinirlerle ilişkili yayılım | Seçilmiş baş-boyun tümörleri ve anatomik bölgeler |
| PET/BT | Metabolik tümör değerlendirmesi ve uzak/bölgesel yayılım | Primeri bulunamayan veya evreleme gereken seçilmiş onkoloji hastaları |
Ultrasonografi son derece yararlı olmakla birlikte malignite açısından yüksek risk taşıyan bütün erişkin boyun kitlelerinde tek başına yeterli değerlendirme anlamına gelmez.
Boyun Kitlesinde Biyopsi Nasıl Yapılır?
İnce iğne aspirasyon biyopsisi
İnce bir iğneyle kitleden hücresel materyal alınarak sitolojik inceleme yapılır.
Ultrason eşliğinde yapılması özellikle küçük, derin, kistik veya heterojen lenf nodlarında doğru bölgeden örnek alınmasını kolaylaştırabilir.
Kor iğne biyopsisi
FNA'nın tanısal olmadığı, daha fazla doku mimarisine gereksinim duyulan veya lenfoma gibi belirli hastalıkların düşünüldüğü seçilmiş durumlarda kor iğne biyopsisi kullanılabilir.
Artmış malignite riski bulunan ve FNA, görüntüleme ve ek incelemelere rağmen primeri bulunamayan hastalarda açık biyopsiden önce üst aerodigestif sistemin anestezi altında ayrıntılı değerlendirilmesi gerekebilir.
Boyunda Metastaz Var Ama Primer Tümör Bulunamıyorsa Ne Yapılır?
Bazı hastalarda boyun lenf nodu biyopsisinde skuamöz hücreli kanser metastazı saptandığı halde ilk KBB muayenesi ve görüntülemede primer tümör görülmeyebilir.
Bu tablo primeri bilinmeyen baş-boyun skuamöz hücreli kanser metastazı olarak araştırılır.
HPV pozitifliği neyi düşündürür?
Boyundaki metastatik skuamöz hücreli kanser yüksek riskli HPV ile ilişkiliyse primer tümörün özellikle palatin tonsil veya dil kökü gibi orofarengeal bölgelerden kaynaklanma olasılığı artar.
HPV testi kanser tanısını tek başına koydurmaz; patolojik ve anatomik değerlendirme sürecinin bir parçasıdır.
Boyun Kitlelerinde “Yediler” ve “Seksenler” Kuralı Hâlâ Kullanılıyor mu?
Bir kitlenin 7 gün, 7 ay veya 7 yıl sürmesine bakarak enfeksiyon, malignite veya doğumsal hastalık tanısı koymak mümkün değildir.
Benzer şekilde “40 yaş sonrası boyun kitlelerinin yüzde 80'i şöyledir” biçimindeki klasik oranlar güncel hastanın bireysel risk değerlendirmesinin yerine geçmez.
Boyunda Kitle Nasıl Tedavi Edilir?
Boyunda kitle bir tanı değil, klinik bulgudur. Bu nedenle bütün boyun kitlelerine uygulanan tek bir tedavi yoktur.
Enfeksiyon
Bakteriyel enfeksiyonlarda uygun antibiyotik ve gerektiğinde apse drenajı uygulanabilir. Viral hastalıklarda tedavi etkene göre değişir.
Doğumsal Kist
Tiroglossal veya brankiyal kist gibi lezyonlarda belirtiler ve klinik duruma göre cerrahi tedavi değerlendirilebilir.
Tiroid veya Tükürük Bezi Kitlesi
Tedavi görüntüleme ve patolojik tanıya göre izlemden cerrahiye kadar değişebilir.
Lenfoma
Patolojik alt tipe göre hematoloji veya medikal onkoloji tarafından sistemik tedavi ve diğer yöntemler planlanabilir.
Metastatik Baş-Boyun Kanseri
Primer tümör, HPV durumu, boyun hastalığının yaygınlığı ve evreye göre cerrahi, radyoterapi ve sistemik tedaviler planlanabilir.
Vasküler Anomali
Lezyonun sınıfına göre izlem, medikal tedavi, skleroterapi, cerrahi veya kombine yaklaşım kullanılabilir.
Boyun Diseksiyonu Nedir?
Günümüzde boyun diseksiyonunun genişliği primer tümörün anatomik yeri, lenf nodu metastazlarının seviyeleri, sayısı, görüntüleme ve patolojik özelliklere göre belirlenir.
Selektif Boyun Diseksiyonu
Hastalığın yayılma paternine göre riskli belirli lenf nodu seviyeleri çıkarılır ve gereksiz anatomik yapı kaybının önlenmesi amaçlanır.
Modifiye Radikal Boyun Diseksiyonu
Geniş lenfatik diseksiyon yapılırken aksesuar sinir, internal juguler ven veya sternokleidomastoid kas gibi yapılardan bir veya daha fazlası korunabilir.
Radikal Boyun Diseksiyonu
Klasik olarak lenfatik dokuyla birlikte aksesuar sinir, sternokleidomastoid kas ve internal juguler venin de çıkarıldığı daha geniş ameliyattır.
Genişletilmiş Cerrahi
Tümör normalde boyun diseksiyonunda çıkarılmayan komşu yapılara invaze olmuşsa cerrahi kapsam hastalığa göre genişletilebilir.
Boyunda Kitle Varsa Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?
- Erişkinde enfeksiyonla açıklanamayan ve 2 hafta veya daha uzun süren boyun kitlesi,
- Kitlenin giderek büyümesi,
- Sert veya çevre dokulara fikse olması,
- Kistik görünmesine rağmen erişkin yaşta yeni ortaya çıkması,
- Boyun kitlesine ses kısıklığı veya ses değişikliğinin eşlik etmesi,
- Yutma güçlüğü veya yutarken ağrı,
- Açıklanamayan tek taraflı kulak ağrısı,
- Ağız veya boğazda iyileşmeyen lezyon,
- Açıklanamayan kilo kaybı,
- Yüksek ateşle birlikte hızla büyüyen ağrılı boyun şişliği,
- Yutamama, ağız tabanında şişlik veya solunum güçlüğü.
İzmir'de Boyunda Kitle ve Lenf Bezi Değerlendirmesi
İzmir'de boyunda kitle veya lenf bezi büyümesi nedeniyle yapılan değerlendirmede ilk amaç kitlenin lenf nodu, tükürük bezi, tiroid, doğumsal kist veya başka bir boyun yapısından kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemektir.
Prof. Dr. Raşit Midilli tarafından yapılabilecek KBB ve baş-boyun değerlendirmesinde kitlenin anatomik seviyesi, büyüklüğü, kıvamı, hareketliliği ve ciltle ilişkisi incelenebilir.
Özellikle erişkin hastada açıklanamayan kalıcı lenf nodu bulunduğunda ağız boşluğu, tonsiller, dil kökü, nazofarenks, hipofarinks ve larinks olası primer hastalık açısından değerlendirilebilir.
Gerekli hastalarda fleksibl endoskopik muayene ile ilk muayenede doğrudan görülemeyen baş-boyun mukozal alanları incelenebilir.
Kitlenin klinik özelliklerine göre ultrasonografi, kontrastlı boyun BT veya MR planlanabilir. Patolojik tanı gereken durumlarda çoğunlukla ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi, uygun seçilmiş hastalarda ise kor iğne biyopsisi kullanılabilir.
Erişkinde kistik lateral boyun kitlesi saptandığında yalnız benign kist olasılığı değil; özellikle HPV ilişkili orofarengeal kanserlerin kistik lenf nodu metastazı da ayırıcı tanıda değerlendirilir.
Tanı sonrasında tedavi enfeksiyon, doğumsal kist, tiroid veya tükürük bezi hastalığı, lenfoma veya metastatik kanser gibi asıl nedene yönelik planlanır.
Boyunda Kitle ile İlişkili KBB Konuları
Larinks ve Gırtlak Kanseri
Larinks kanserleri bazı hastalarda boyundaki metastatik lenf noduyla birlikte saptanabilir.
Tükürük Bezi Hastalıkları
Parotis ve submandibuler bez hastalıkları kulak önü veya çene altında boyun kitlesi oluşturabilir.
Tiroid Hastalıkları
Tiroid nodülleri ve tiroid malignitelerine bağlı lenf nodları boyun ön veya lateral bölümünde kitle oluşturabilir.
Baş ve Boyun Onkolojisi
Açıklanamayan kalıcı servikal lenfadenopati baş-boyun mukozal kanserlerinin ilk belirtisi olabilir.
Prof. Dr. Raşit Midilli'nin iletişim ve muayene bilgilerine ulaşabilirsiniz.
Boyunda Kitle Hakkında Sık Sorulan Sorular
Boyunda kitle nedir?
Boyunda kitle, boyun bölgesinde normalde bulunmayan veya normalden büyük hale gelmiş bir yapının fark edilmesidir. Büyümüş lenf bezleri en sık nedenlerden biri olmakla birlikte tükürük bezi, tiroid, doğumsal kistler, enfeksiyonlar, vasküler yapılar ve benign veya malign tümörler de boyunda kitle oluşturabilir.
Erişkinde boyunda kitle ne zaman önemlidir?
Erişkinde belirgin bir enfeksiyon nedeni olmadan 2 hafta veya daha uzun süren, anlamlı küçülme göstermeyen ya da ne zamandır bulunduğu bilinmeyen boyun kitlesi malignite açısından değerlendirilmelidir. Sertlik, çevre dokulara fikse olma, 1,5 cm'den büyük boyut veya üzerindeki ciltte ülserasyon da şüpheyi artıran özelliklerdir.
Boyunda büyüyen lenf bezi her zaman kanser midir?
Hayır. Üst solunum yolu ve diş enfeksiyonları dahil birçok benign durum boyun lenf bezlerini büyütebilir. Ancak özellikle erişkinde nedeni açıklanamayan, kalıcı, büyüyen, sert veya fikse lenf bezleri ile eşlik eden ses değişikliği, yutma güçlüğü veya kilo kaybı varsa malignite olasılığı dışlanmalıdır.
Erişkinde kistik boyun kitlesi brankiyal kist midir?
Her zaman değil. Erişkinde özellikle lateral ve üst boyunda bulunan kistik bir kitle benign brankiyal yarık kisti olabileceği gibi HPV ilişkili orofarenks kanserinin kistik lenf nodu metastazı da olabilir. Bu nedenle riskli erişkinde kistik kitle tanı kesinleşmeden benign kabul edilmemelidir.
Boyunda kitle nasıl değerlendirilir?
Değerlendirme kitlenin süresi ve büyüme şeklinin sorgulanması, kapsamlı KBB ve boyun muayenesi ve gerekli hastalarda fleksibl endoskopiyle başlar. Klinik riske göre ultrasonografi, kontrastlı BT veya MR ve ince iğne aspirasyon biyopsisi gibi yöntemler kullanılır.
Boyun kitlesinde ultrason mu BT mi yapılır?
Tetkik seçimi hastanın yaşı, kitlenin yeri ve klinik şüpheye göre değişir. Ultrasonografi tiroid, tükürük bezleri ve yüzeyel lenf nodlarının değerlendirilmesinde yararlıdır. Malignite açısından artmış risk bulunan erişkin boyun kitlesinde kontrastlı boyun BT veya MR çoğu zaman daha kapsamlı anatomik değerlendirme sağlar.
Boyun kitlesinde biyopsi nasıl yapılır?
Malignite riski bulunan ve tanısı belirsiz boyun kitlesinde ilk doku örnekleme yöntemi çoğunlukla ince iğne aspirasyon biyopsisidir. Seçilmiş veya tanısal olmayan olgularda kor iğne biyopsisi gerekebilir. Açık biyopsi genellikle ilk basamak değildir ve onkolojik değerlendirme tamamlanmadan yapılmamalıdır.
Boyunda lenf bezi için antibiyotik kullanılmalı mı?
Her boyun kitlesinde antibiyotik başlanması doğru değildir. Antibiyotik bakteriyel enfeksiyonu destekleyen klinik bulgular olduğunda kullanılır. Belirgin bakteriyel enfeksiyon bulgusu bulunmayan erişkinde ampirik antibiyotiklerle değerlendirmeyi geciktirmek önerilmez.
Tiroglossal duktus kisti nedir?
Tiroglossal duktus kisti embriyonik tiroid göç yolunun kalıntılarından gelişen ve çoğunlukla boyun orta hattında görülen doğumsal bir kisttir. Yutkunma veya dil hareketiyle yukarı hareket edebilir. Tedavi gereken hastalarda klasik cerrahi yöntem kist ve traktla birlikte hiyoid kemiğin orta bölümünün çıkarıldığı Sistrunk operasyonudur.
Çocuklarda boyun kitlesinin en sık nedenleri nelerdir?
Çocuklarda reaktif veya enfeksiyöz lenf nodu büyümeleri ve doğumsal gelişimsel lezyonlar erişkinlere göre daha sık görülür. Tiroglossal duktus kisti, brankiyal anomaliler, dermoid kistler ve lenfatik malformasyonlar örnekler arasındadır. Kalıcı, büyüyen veya açıklanamayan kitleler çocuklarda da değerlendirilmelidir.
HPV boyunda kitleye neden olabilir mi?
HPV doğrudan sıradan bir lenf bezi büyümesi oluşturmaz ancak HPV ilişkili orofarenks kanseri bazen ilk olarak boyundaki metastatik lenf noduyla ortaya çıkabilir. Özellikle üst ve orta juguler seviyelerde primeri bulunamamış skuamöz hücreli kanser metastazında yüksek riskli HPV değerlendirmesi primer tümörün kaynağını araştırmaya yardımcı olabilir.
Boyun diseksiyonu nedir?
Boyun diseksiyonu baş ve boyun kanserlerinde metastaz bulunan veya metastaz riski nedeniyle tedavi edilmesi gereken boyun lenf nodu bölgelerinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Çıkarılacak lenf nodu seviyeleri ve korunacak anatomik yapılar primer tümörün yeri, hastalığın evresi ve boyundaki yayılıma göre belirlenir.